ハラスメント相談・通報窓口は個人情報の取り扱いについてにご同意の上、フォームへ必要事項をご入力ください。* 必須の質問です
匿名の場合は「匿名」とご記入下さい。ただし、匿名の場合は通報のみとさせて頂きます。（調査対象とはなりません。）
下記に該当する対象者の情報の入力をお願いします
該当者がご本人でない場合、調査等実施できない場合がございますのでご了承下さい。（通報のみの場合がございます。）
個人情報保護の観点から被害者の同意を得ていなければ通報はできません。（同意を得ない場合は罰則規定の対象になる場合がございますのでご了承下さい。）
不明な場合は、「その他」と記載してください。
推定年齢を含み選択してください。
上記以外に複数いる場合に行為者（氏名・役職・所属等）を追加記入して下さい。
メールアドレス（必須）の入力をお願いします。通報受付、通報完了、必要により通報内容の確認等の連絡のために必要となります。（例：〇〇〇〇@〇〇〇〇．co.jp）
メールアドレスを会社担当者等に通知を承諾される場合、担当者からの連絡を希望される場合は、選択をお願いします。
メール以外に所属先担当者から電話での連絡を受けたい場合は電話番号の入力をお願いします。〇〇-〇〇〇〇-〇〇〇〇
通報に関する取り扱いについて、該当するもののいずれか一つにチェックをお願いします。
相談区分に関する取り扱いについて、該当するもののいずれか一つにチェックをお願いします。
行為に関する処置・対応についてチェックをお願いします。その他にチェックする場合は、内容の記載をお願いします。（複数回答可）
■ご記入いただいた個人情報の取り扱いについて、送信前に同意をお願いいたします。
株式会社パソナセーフティネット(以下、「当社」という)は、個人情報を以下の目的で利用いたします。
各種相談サービス（相談・通報窓口を含む）、研修サービス、ストレスチェックサービス、EAPサービス (注)EAP サービス:メンタル面から社員を支援するサービス、その他当社が受託・提供している各種サービスの運営管理のため
※ただし、次の場合は除きます。
当社は、本人であることが確認できた場合に限り、開示対象個人情報に関する開示、訂正、削除、利用目的の通知および利用停止等のご請求に対応いたします。
開示等のご請求の際は、「当社の個人情報の取り扱いに関する問い合わせ窓口」にご連絡お願いします。提出していただく書類等については、その際にご案内いたします。
ご本人確認のため運転免許証、パスポート、住民票などのコピーのご提出をお願いいたします。代理人の場合は、 ご本人確認のための書類に加え、当該本人からの委任状及び代理人自身の運転免許証、パスポート、住民票などの コピーのご提出をお願いいたします。
当社へ個人情報を提供されるかは任意となります。ただし必要な項目をいただけない場合、利用目的に記載の諸手続き又は処理に支障が生じる可能性があります。
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個人情報の取り扱いに関するご相談及び苦情については、「当社の個人情報の取り扱いに関する問い合わせ窓口」までご連絡下さい。
2019年4月1日制定2022年6月1日改定株式会社パソナセーフティネット 代表取締役社長新村 達也
株式会社パソナセーフティネット 個人情報保護管理責任者 TEL : 03-6403-1496 FAX : 03-6403-1497 Mail :info@safetynet.co.jp
「ハラスメント通報」に際し、必要とされる情報
当該ハラスメントに係る調査等
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